| FULTEXTO: -SHOCK SÉPTICO Y SEPSIS GRAVE: -INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA: -Clasificación PIRO en sepsis grave y shock séptico pediátrico: Nuevo modelo de estratificación y su utilidad en pronóstico |
Resumen & Introducción: La compresión de la sepsis como un proceso dinámico, resultado de la interacción entre hospedero y agente infeccioso, ha llevado al sistema de estratificación "PIRO" (P) Predisposición, (I) Injuria/ Infección, (R) Respuesta y (O) disfunción de Órganos, clasificación orientada a predecir la muerte en pacientes con sepsis, a ganar adeptos. Sin embargo, faltan estudios clínicos que lo validen. Objetivo: Evaluar la certeza de la clasificación "PIRO" en sepsis grave y shock séptico para predecir mortalidad. Pacientes y Método: Estudio retrospectivo efectuado en una UCI pediátrica de 13 camas durante 24 meses (enero 2006 a diciembre 2007). Uno de los cuatro autores registró las características demográficas, clínicas y microbiológicas de la totalidad de pacientes ingresados con diagnóstico de sepsis grave y shock séptico, agrupándolos según sobrevida. Fueron clasificadas estas variables según sistema PIRO Se evaluó la asociación de estas variables con la mortalidad. Resultados: 42 pacientes, edad 11 meses (3,2-58) y mortalidad 19%. Las variables asociadas a mortalidad fueron: (P) antecedente de patología crónica (OR: 7; IC95% 0,95-51) e inmunodeficiencia (6,2; 1,1-35,2); (R) leucopenia (9; 1,96-41,72); (O) disfunción de 3 o más órganos (6,1; 1,22-31). Ninguna de las variables (I) se asoció a mortalidad. Conclusiones: El sistema "PIRO" es un modelo en desarrollo para una clasificación individual, de fácil aplicación. Permite reconocer factores asociados a un resultado fatal, en la presente casuística dado por inmunodeficiencia, leucopenia y fallo de tres o más sistemas. Es importante realizar estudios transversales para definir una etapificación PIRO consensuada y luego validarla prospectivamente. Palabras clave: Infección; sepsis; sepsis grave; shock séptico; estratificación, PIRO La sepsis es la respuesta del hospedero a un agente microbiano o a sus toxinas. En la práctica clínica, este término resume una miríada de condiciones patogénicas de diversa gravedad, para un grupo heterogéneo de pacientes, todo lo cual hace a estos difícil de estratificar adecuadamente. Tras el esfuerzo de distintas sociedades científicas estadounidenses y luego de más de una década de discusión, en el año 1991 se logró una definición de consenso, la cual fue actualizada en el año 2001 al agregar al debate a diversas sociedades científicas europeas1,2. En ésta se incorporó el término síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) y se definió sepsis, sepsis grave (SG) y shock séptico (SS), terminología de uso habitual en la actualidad. Sin embargo, estos conceptos presentan importantes limitaciones: poco sustento fisiopatológico, escasa especificidad, no permiten una estratificación precisa y carecen de significado pronóstico, por nombrar algunas3,4. Debido a su uso masivo, la clasificación de consenso ha sido muy útil para el diagnóstico precoz, y para precisar los criterios de inclusión de numerosos ensayos clínicos de intervenciones terapéuticas, lo que ha permitido conocer mejor la historia natural de la enfermedad5,6. En el año 2000, en forma paralela al anterior, un nuevo sistema de categorización de riesgo fue propuesto en la Quinta Mesa Redonda de Sepsis de Toronto, denominado sistema 'TRO"7, al cual posteriormente se agregó una "P" inicial, acuñando el término conocido en la actualidad como "PIRO", derivado de su acrónimo en inglés "Predisposition " "Insult/Infection " "Response " "Organ disfunction" 2,8. Éste valora en forma separada los distintos aspectos dependientes del hospedero como del microorganismo agresor, en un paralelo con el sistema oncológico TNM desarrollado por Denoix, que es capaz de determinar la conducta terapéutica y la sobrevida en las distintas categorías9. Potencialmente esta clasificación puede evaluar diversos ámbitos, como son las condiciones Predisponentes (genéticas, biológicas y culturales), la "Injuria/Infección" (agresión) en el caso de sepsis, la infección (microbiología y sitio de la infección), la Respuesta del hospedero (fisiológica, bioquímica y biológica) y el desarrollo de disfunción de Órganos2,10-13. De esta forma, nos permitiría categorizar en forma más certera e individual a estos pacientes, pues estamos reconociendo y valorando los distintos predictores independientes de pronóstico para una respuesta séptica. A pesar de la enorme potencialidad de esta clasificación, las definiciones han permanecido muy teóricas, con escasa literatura y aplicación clínica28,14. Objetivo. Evaluar la aplicabilidad de una propuesta inicial de estratificación "PIRO" en SG y SS y la asociación de sus variables con el pronóstico, en una muestra de niños críticamente enfermos. Rev Chil Infect 2010; 27(1): 17-23 PIRO classification in pediatric severe sepsis and septic shock: A new model for staging and its potential usefulness in prognoses Daniela Arriagada S., Franco Díaz R., Alejandro Donoso F. y Pablo Cruces R. Universidad del Desarrollo Clínica Alemana, Santiago, Chile |
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