Resumen

El sellado antibiótico de catéteres (SAC) se ha relacionado con una reducción de la necesidad de retirar el catéter en infecciones relacionadas con éstos. La estabilidad de las soluciones antimicrobianas utilizadas en el SAC no se ha estudiado suficientemente.

Se realizó una revisión sistemática de la literatura médica para identificar los artículos en inglés que incluían estudios de estabilidad de estas soluciones.

Nueve estudios cumplieron los criterios de inclusión al aplicar técnicas específicas de determinación de sustancias sin alteración aparente del fármaco.

Los modelos incluyeron principalmente Staphylococcus spp., Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae.

Se analizaron cefazolina, ceftazidima, ciprofloxacino, colistina, gentamicina, ticarcilina/ácido clavulánico y vancomicina solos o en combinación con otros antibióticos y en soluciones con o sin heparina. Todas las soluciones fueron estables, excepto ciprofloxacino a concentraciones de 10mg/ml.

Resumen

Finalmente, pocos estudios aplican criterios estrictos para valorar la estabilidad de las soluciones utilizadas en el SAC. Por esto, parece aconsejable realizar estudios estrictos de estabilidad en futuras investigaciones de soluciones antimicrobianas para su empleo en el SAC.

Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28:104-9.

Por José Antonio Morales-Molina a, Javier Mateu-de Antonio b, Santiago Grau c, Marcel Segura d, Pedro Acosta a

a Servicio de Farmacia, Hospital de Poniente, El Ejido, Almería, España b Servicio de Farmacia, Hospital del Mar, Barcelona, España c Programa de Control de Infecciones, Hospital del Mar, Barcelona, España d Servicio de Cirugía, Hospital del Mar, Barcelona, España

Introducción

Los catéteres venosos centrales (CVC) son la principal fuente de bacteriemias nosocomiales¹. Estas infecciones se relacionan con una elevada morbimortalidad en pacientes hospitalizados².

En 2004, el Centers for Diseases Control and Prevention estimó que 5,3 bacteriemias cada 1.000 catéteres por día en unidad de cuidados invasivos estaban relacionadas con la infección de CVC³.

Los CVC se han relacionado con una mortalidad superior al 25% y un incremento de 6,5 días de estancia hospitalaria⁴.

Se han propuesto varias alternativas para la prevención de las infecciones relacionadas con los catéteres. Una de esas técnicas, ahora en auge, es el sellado antibiótico de catéteres (SAC) que Messing et al⁵ describieron originariamente.

La técnica consiste en dejar una elevada concentración de solución antimicrobiana en la luz del catéter.

La solución debe permanecer allí un tiempo no suficientemente bien establecido (normalmente de 6 a 12h o durante más tiempo en caso de pacientes dializados).

Durante este tiempo, el acceso intravascular no se debe utilizar; finalmente, la solución debe eliminarse. Se trata de una técnica preventiva de las infecciones relacionadas con catéter que evita la necesidad de su sustitución y a la que se le han atribuido otras ventajas teóricas^6,7.

En general, el SAC se ha relacionado con buenos resultados clínicos, aunque también se han observado algunos fracasos al aplicar esta técnica.

Esos fallos pueden relacionarse con la estabilidad de las soluciones antimicrobianas utilizadas, la dificultad de algunos antibióticos para penetrar en las biocapas o la necesidad de alcanzar concentraciones suficientemente elevadas de antibiótico en la luz del catéter debido a la diferencia de la concentración mínima inhibitoria (CMI) y de la concentración mínima bactericida (CMB) entre células planctónicas y el biofilm, entre otras.

La estabilidad de las soluciones antimicrobianas utilizadas es un factor que no se ha estudiado suficientemente en muchos de los trabajos, por lo que su influencia es actualmente desconocida.

Se considera estable una solución ante la ausencia de precipitados, partículas, gas, cambios de color o cambios de viscosidad u otras alteraciones aparentes durante un período de tiempo, así como ante la ausencia de alteración en la estructura química original del fármaco, que mantiene en todo momento una concentración superior o igual al 90% del valor inicial^8,9.

El objetivo de este estudio es establecer criterios estrictos de estabilidad a fin de optimizar la técnica del SAC mediante una revisión de la literatura médica publicada hasta la fecha.