Introducción

Determinar la carga de trabajo y el coste para el laboratorio de microbiología así como el impacto en la flora microbiana y las tendencias de la resistencia bacteriana en el servicio de medicina intensiva (SMI) a partir de la introducción de la descontaminación digestiva selectiva.

Métodos

Se cuantificó la carga de trabajo y el coste total de microbiología así como la parte imputada al servicio peticionario en el año anterior y posterior a la introducción del procedimiento.

Se valoró el cambio en la flora microbiana y se analizaron las tendencias de resistencia bacteriana durante 12 años en 21 combinaciones centinela antimicrobiano/microorganismo.

Resultados

La carga de trabajo imputada al SMI aumentó un 10% y el coste un 1,8% en el período posterior a la introducción del procedimiento (diferencias no significativas).

El aumento de la carga de trabajo a costa de los cultivos de vigilancia epidemiológica se compensó con disminuciones significativas de broncoaspirados cuantitativos, hemocultivos, exudados, identificaciones y antibiogramas, y serología.

El procedimiento se ha asociado a una disminución significativa de aislados de Acinetobacter y a un ascenso significativo de Enterococcus. Se han detectado 3 tendencias significativas de aumento de resistencia, las 3 en Pseudomonas aeruginosa (imipenem, tobramicina y ciprofloxacino).

Conclusiones

En este hospital, la implantación de este procedimiento no ha supuesto un aumento significativo de la carga de trabajo y el coste del laboratorio de microbiología, y se ha asociado a una marcada disminución de Acinetobacter y a un aumento de Enterococcus y de la resistencia a imipenem, tobramicina y ciprofloxacino en P. aeruginosa.

Palabras clave: Descontaminación digestiva selectiva. Carga de trabajo. Coste. Laboratorio de microbiología. Tendencias de resistencia bacteriana.

Por Blanca García-San Vicente a, Andrés Canut b, Alicia Labora b, Maritxu Otazua a, Esther Corral c

a Servicio de Laboratorio, Hospital Santiago Apóstol, Osakidetza-Servicio Vasco de Salud, Vitoria, Álava, España b Sección Microbiología, Hospital Santiago Apóstol, Osakidetza-Servicio Vasco de Salud, Vitoria, Álava, España c Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Santiago Apóstol, Osakidetza-Servicio Vasco de Salud, Vitoria, Álava, España

La implantación de modelos de gestión empresarial en los hospitales ha condicionado que la tendencia de los laboratorios a aumentar el número, la calidad y la rapidez de sus prestaciones se supedite a criterios de eficiencia y a la relación entre coste y efectividad¹.

Asimismo, el establecimiento progresivo de sistemas de pago por proceso obliga a conocer el coste real y la rentabilidad de cada producto.

La aplicación de nuevos procedimientos en las diferentes áreas y servicios de los hospitales implican continuos cambios en las solicitudes para los laboratorios clínicos, que deben alterar su organización interna en función de estas necesidades.

La descontaminación digestiva selectiva (DDS) es un procedimiento de prevención de la infección para pacientes críticos, introducido por Stoutenbeek et al en 1983², y cuyo propósito es eliminar los microorganismos aerobios potencialmente patógenos del tracto digestivo sin alterar la flora anaerobia³.

A pesar de que el procedimiento de DDS

 **que combina antibióticos no absorbibles con antibióticos parenterales **

disminuye la incidencia de neumonía y la mortalidad en pacientes críticos^4,5,6 y que la literatura médica le asigna un grado de evidencia i con un nivel de recomendación A (clasificación según criterios de la American Thoracic Society/Infectious Disease Society of America [ATS/IDSA])⁷, no es una medida ampliamente introducida en los servicios de medicina intensiva (SMI)⁸.

Dos son las mayores objeciones a su utilización: escasos análisis de la relación entre coste y efectividad y posible selección de microorganismos resistentes^8,9.

Los objetivos de este estudio son los siguientes:

• a) analizar la repercusión en la carga de trabajo y el coste en el laboratorio de microbiología de la implantación del procedimiento de DDS en el SMI;
• b) evaluar el impacto en la flora microbiana, y
• c) estudiar las tendencias de la resistencia bacteriana en el SMI

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