Généralités

La détection assistée par ordinateur identifie les images suspectes sur les mammographies pour orienter les radiologues. Depuis son approbation par la Food and Drug Administration en 1998, cette technique s'est étendue en pratique clinique, mais son impact sur l'exactitude de l'interprétation n'est pas clair.

Méthodes

Nous avons déterminé la corrélation entre l'utilisation de la détection assistée par ordinateur dans les centres de mammographie et les performances des mammographies de dépistage entre 1998 et 2002, dans 43 centres répartis dans trois états.

Nous disposions de données complètes pour 222 135 femmes (un total de 429 345 mammographies), y compris 2351 femmes chez lesquelles on avait posé un diagnostic de cancer du sein dans l'année suivant le dépistage.

Nous avons calculé la spécificité, la sensibilité et la valeur prédictive positive de la mammographie de dépistage avec et sans détection assistée par ordinateur, ainsi que les taux de biopsie réalisées et de diagnostics du cancer du sein, et l'exactitude globale mesurée par l'aire sous la courbe ROC (receiver-operating-characteristic).

Résultats

Sept centres (16 %) ont mis en oeuvre la détection assistée par ordinateur durant la période de l'étude.

La spécificité diagnostique a diminué en passant de 90,2 % avant à 87,2 % après l'implémentation (p < 0,001), la valeur prédictive positive a diminué de 4,1 % à 3,2 % (p = 0,01), et le taux de biopsies a augmenté de 19,7 % (p < 0,001).

L'augmentation de la sensibilité passant de 80,4 % avant l'implémentation de la détection assistée par ordinateur à 84,0 % après l'implémentation, n'était pas significative (p = 0,32).

La variation du taux de diagnostic du cancer (notamment les cancers du sein invasifs et les carcinomes canalaires in situ) n'était pas significative (4,15 cas pour 1000 mammographies de dépistage avant l'implémentation et 4,20 cas après l'implémentation, p = 0,90).

L'analyse des données de l'ensemble des 43 centres a montré que l'utilisation de la détection assistée par ordinateur était associée à une exactitude globale significativement moindre qu'en cas de non-utilisation (aire sous la courbe ROC, 0,871 contre 0,919, p = 0,005).

Conclusions

L'utilisation de la détection assistée par ordinateur est associée à une réduction de l'exactitude de l'interprétation des mammographies de dépistage. L'augmentation du taux des biopsies faisant suite à l'utilisation de la détection assistée par ordinateur n'est pas clairement associée à une amélioration de la détection des cancers du sein invasifs.

Source Information

From the University of California, Davis, Sacramento (J.J.F.); the National Cancer Institute, Bethesda, MD (S.H.T.); Oregon Health and Science University, Portland (P.A.C.); Group Health Cooperative, Seattle (L.A.); the University of California, San Francisco, San Francisco (E.A.S.); the Emory Clinic, Atlanta (C.D.); Northwestern University, Chicago (E.A.B., R.E.H.); the University of Alabama at Birmingham, Birmingham (G.C.); Cancer Research and Biostatistics, Seattle (W.E.B.); and the University of Washington, Seattle (J.G.E.).

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