| SALUD DE LA MUJER: -G & O: -A gemelos muy prematuros les va tan bien como a los bebés únicos |
NUEVA YORK - En general, a los gemelos muy prematuros les va tan bien como a los bebés únicos que nacen muy precozmente, y hasta tendrían menos riesgo de sufrir ciertas complicaciones. Sin embargo, para los pares de gemelos del mismo sexo, pero de distinto tamaño, que nacen antes de la semana gestacional 28, el riesgo de muerte y de hemorragia cerebral es mucho más alto que para los bebés únicos que nacen en la misma semana, explica el equipo de la doctora Jennifer Zeitlin, de Hospital Saint-Vincent de Paul, en París. La prematuridad es mucho más común en los gemelos que en los fetos únicos, asegura el equipo: 1 de cada 10 pares de gemelos nace antes de la semana 32, comparado con 1 de cada 100 bebés únicos.
El 8 por ciento de las embarazadas de gemelos tuvo hipertensión gestacional, comparado con el 22 por ciento de las embarazadas de feto único. En los embarazos de gemelos también fueron menos frecuentes las hemorragias graves y las restricciones del crecimiento. Pero las embarazadas de gemelos fueron más propensas a haber recibido corticosteroides antes del parto para acelerar el desarrollo pulmonar de los prematuros. La posibilidad de morir en las primeras semanas de vida de los bebés muy prematuros fue más baja en los gemelos que en los bebés únicos; además, los gemelos necesitaron menos oxígeno externo. Pero, al considerar factores como la edad maternal, las complicaciones del embarazo y los problemas de salud infantil, aquellas diferencias desaparecieron. En los bebés extremadamente prematuros, el riesgo de morir o de sufrir una hemorragia cerebral grave fue 1,5 veces mayor en los gemelos que en los bebés únicos (el 17 por ciento de los bebés únicos y el 24 por ciento de los gemelos). El riesgo más alto se registró sólo en los gemelos del mismo sexo, pero en los que uno pesaba por lo menos un 15 por ciento más que el hermano al nacer. "El por qué los efectos de esas complicaciones en los gemelos fueron tan pronunciados en los bebés extremadamente prematuros, merece más estudio", concluyó el equipo.
FUENTE: Human Reproduction ADDENDUM E-MEDICUM Differences in outcome between twins and singletons born very preterm: results from a population-based European cohort Hum. Reprod. Differences in outcome between twins and singletons born very preterm: results from a population-based European cohort Emile Papiernik1, 1 Université Paris V Réné Descartes et Maternité de Port-Royal, Assistance-Publique Hôpitaux de Paris, Paris, France 2 INSERM, UMR S953, Epidemiological Research Unit on Perinatal and Women's and Children's Health, Paris, France 3 UPMC Univ Paris 06, Paris, France 4 Department Obstetrics and Gynaecology, University Giessen, Giessen, German 5 Unit of Epidemiology, Ospedale Pediatrico Bambino Gesù, Rome, Italy 6 Department of Obstetrics, Hvidovre University Hospital, Hvidovre, Denmark 7 National Perinatal Epidemiology Unit, University of Oxford, Oxford, UK 8 Health Economics Research Centre, University of Oxford, Oxford, UK 9 Pediatric University Hospital, University of Saarland, Homburg, German 10 University Children's Hospital, University Medical Center Nijmegen, Nijmegen, The Netherlands 11 Department of Health Sciences, University of Leicester, Leicester, UK 12 Correspondence address. INSERM U953, Hôpital Saint-Vincent de Paul, 82 avenue Denfert-Rochereau, Paris 75104, France. Tel: +33-1-42-34-55-70; Fax: +33-1-43-22-89-79; E-mail: jennifer.zeitlin@inserm.fr BACKGROUND: About 10% of twins are born before 32 weeks of gestation and very preterm birth rates are increasing. Preterm twins tend to have more favourable outcomes than singletons of the same gestational age, but fewer data are available for very preterm infants. This study aims to determine whether outcomes differ between very preterm twins and singletons. METHOD: This study was of a population-based cohort of very preterm babies in 10 European regions in 2003. Mortality and morbidity to discharge from hospital were compared for twins and singletons between 24 and 31 weeks of gestation, who were alive at the onset of labour and without lethal congenital anomalies. Clinical characteristics, pregnancy complications and healthcare factors were taken into consideration. RESULTS: Between 28 and 31 weeks of gestation, mortality and oxygen dependency at 36 corrected weeks of gestation were lower for twins than singletons (3.9 versus 6.5% and 7.1 versus 10.4%, respectively), but this advantage disappeared after controlling for medical and healthcare factors. Hypertension, growth restriction and haemorrhaging were less frequent complications of twin birth and more twins received antenatal corticosteroids and were born in level III units. In contrast, between 24 and 27 weeks of gestation, twins had higher adjusted risks of mortality and Grade III/IV intraventricular haemorrhaging [adjusted ORs 1.5 (95% CI 1.1–2.2) and 1.5 (1.0–2.1)]. These adverse outcomes were concentrated among twins from same sex pairs with discordant birthweights. CONCLUSIONS: Between 24 and 27 weeks of gestation, risks of mortality and severe cranial haemorrhaging were higher for twins than singletons if they were from same sex pairs with discordant birthweights.
Key words: very preterm infants/twins/mortality/intraventricular haemorrhaging/bronchopulmonary dysplasia
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, Jennifer Zeitlin2,3,12, Dominique Delmas2,3, Béatrice Blondel2,3, Wolfgang Künzel4, Marina Cuttini5, Tom Weber6, Stavros Petrou7,8, Ludwig Gortner9, Louis Kollée10, Elizabeth S. Draper11 and on behalf of The MOSAIC Group
Director Médico