Les complications vasculaires ne sont pas rares au cours du lupus érythémateux aigu disséminé (LEAD). Elles sont liées à des facteurs de risque qui ne sont pas tous connus avec précision.

L’étude de cohorte prospective multi-ethnique dite LUMINA (LUpus in Minorities : NAture versus nurture) a inclus 464 malades atteints d’un LEAD.

A l’état basal, les facteurs de risque vasculaire traditionnels ou non ont été évalués dans l’ensemble de la population et les évènements cardiovasculaires ultérieurs ont été regroupés en trois catégories:

• 1) cardiovasculaires (infarctus du myocarde et/ou angor et/ou antécédent de revascularisation myocardique ;
• 2) cérébrovasculaires : accident vasculaire cérébral (AVC) ;
• 3) vasculaires périphériques : artériopathie oblitérante des membres inférieurs (claudication intermittente et/ou gangrène et/ou perte tissulaire et/ou thrombose artérielle périphérique).
  

Au total, 34 malades (6,2 %) ont développé au moins un événement cardiovasculaire au cours d’un suivi dont la durée médiane a été de 73,8 mois (extrêmes, 10,8-111,3 mois).

Aucune corrélation n’a été mise en évidence entre ces évènements et l’ethnie. En revanche, le nombre total moyen des facteurs de risque traditionnels s’est révélé significativement plus élevé chez les malades qui ont présenté un événement vasculaire que chez les autres (7,1 versus 5,6).

Les variables prédictives indépendantes les plus significatives en analyse multivariée sont finalement : l’âge, le tabagisme chronique, la durée du suivi, l’élévation des taux plasmatiques de la CRP et la présence d’anticorps antiphospholipides.

Cette étude prospective montre que le tabagisme est un facteur de risque vasculaire notoire au cours du LEAD, une notion qui n’avait pas été bien mise en évidence dans d’autres études de cohorte.

L’association des anticorps antiphospholipides et de la CRP à ces complications vasculaires témoigne du rôle de l’inflammation et des phénomènes auto-immunitaires dans le pronostic vasculaire du lupus. En revanche, le facteur ethnique ne semble pas entrer en jeu.

Toloza SMA et coll. : “Systemic lupus erythematosus in a multiethnic US cohort (LUMINA) : XXIII. Baseline predictors of vascular events.” Arthritis & Rheumatism 2004; 50: 3947-3957